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腹膜透析治療
作者：劉智敏
來源：設備科
發(fā)布時間：2008/6/20 5:44:29
人體的腎臟所起的作用，簡單地說，是起著過濾的作用——即將血液中的各種代謝廢物過濾出來，形成尿液排出體外。當腎臟因各種原因造成嚴重損害，它的排泄代謝廢物的作用就沒有了。于是，飲入體內(nèi)的水分不能排出造成氣急，胸悶等心功能衰竭現(xiàn)象；各類代謝廢物積聚體內(nèi)，表現(xiàn)為血尿素氮，肌酐升高，代謝性酸中毒，電解質(zhì)平衡紊亂，這些表現(xiàn)都是腎功能衰竭引起的。這時侯需要采用透析療法人為的代替腎臟的功能。
透析療法模擬人體的腎臟，利用半透膜，將血中代謝廢物，多余水分過濾掉，透析共有二種：一是血液透析（簡稱血透），另一個是腹膜透析（簡稱腹透）。血透有一個“過濾器”——即透析器。血透依靠機器將病人體內(nèi)的血液引出來，通過“過濾器”去掉廢物后，將凈化后的血液輸回病人。因此，血透病人需建立一條血管通路，用于引出體內(nèi)的血，回輸凈化后的血液，血透一次需3-5小時，每周2-3次。血透對病人的心血管要求要高些，而且病人要能夠耐受常規(guī)抗凝。隨著血透技術的進步，血透的適應范圍也越來越廣，血透中的急性并發(fā)癥如寒戰(zhàn)發(fā)熱，低血壓休克，心律失常，失衡綜合征已不常見。我院目前已有23臺多功能血液透析機，而且透析病人還在繼續(xù)增加。
腹透（peritoneal dialysis）是將病人腹腔壁上的一層膜（即腹膜）作為半透膜，將配制好的透析液灌入腹腔，利用腹膜的彌散和超濾作用，將體內(nèi)蓄積的代謝廢物排出以維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡的療法。此法已用于臨床40年之久，與血液透析比較具有操作簡單，勿需特殊設備，易于家庭開展，且對患者血液動力學影響小，可適用于老年、有心血管疾病者。因此，腹透病人需在腹腔內(nèi)植入腹透管幫助透析液加入，幫助廢水排出。腹透對病人心血管功能要求低，且無須抗凝，也無須建立血管通路。主要并發(fā)癥是腹腔感染，只要處理及時，問題不大，腹透通?？捎刹∪俗约翰僮鳎瑹o須病人住醫(yī)院。若病人能積極配合治療，定時服藥，飲食中注意控制不過量飲水，補足蛋白質(zhì)，能量，維生素，病人可以象正常人一樣享受生活，甚至可以工作，做力所能及的事。下面詳細介紹一下腹膜透析的工作原理、適應癥及我院的腹膜透析儀。
1、透析原理
腹膜是一種具有半滲透性的生物膜。參與透析作用的是腹膜中的毛細血管和微血管。它們的基膜通透性很強。允許分子量15000物質(zhì)通過基膜；大分子物質(zhì)能從毛細血管和微血管逸出，而不能從外面進入血內(nèi)。腹膜透析時腹膜血管和透析液之間可透過物質(zhì)，依濃度梯度從濃度高的一側(cè)向濃度低的一側(cè)移動，而水分則按滲透梯度從滲透濃度低的一側(cè)流向滲透濃度高的一側(cè)，間歇不斷地更換透析液可使代謝廢物及時地清除，血中缺乏的物質(zhì)得以補充，并達到糾正水、電解質(zhì)、酸堿失調(diào)的目的。濃度差越大則彌散速度越快。腹膜對某物質(zhì)廓清的速度與腹膜兩側(cè)物質(zhì)濃度梯度及分子量大小有關。分子量越小，越易被清除，次序為水、尿素、鉀、氯、鈉、磷、肌酐、尿酸等。調(diào)整葡萄糖濃度可增減透析液的滲透壓，使用高滲透析液可增加超濾作用。
2、影響透析效能的因素
成人腹膜面積為2.2m2，較兩側(cè)腎小球毛細血管表面積1.5m2或一般工人腎透析面積大。且透析液的溫度、容量、流速、接觸面積、停留時間、附加劑、腹膜本身的病變等，均可影響透析效能。一般透析液溫度保持在37℃，停留時間需根據(jù)不同病例體內(nèi)聚積溶質(zhì)的種類和程度而調(diào)整。一般主張留置1小時為宜。病情平穩(wěn)，可留置90～120分鐘。
3、腹膜透析的適應癥
（1）急性腎功能衰竭（見急性腎功能衰竭章）。
（2）慢性腎功能衰竭（見慢性腎功能衰竭章）。
（3）急性藥物或毒物中毒等。
腹膜透析對于上述情況下，同時合并出血傾向，嚴重心功能衰竭，老年人心功能不全等血透禁忌者尤為適用。
4、禁忌癥
（1）近期腹部手術有腹腔引流。
（2）高度腸梗阻或結(jié)腸造瘺、糞瘺者。
（3）膈疝。
（4）局限性腹膜炎及廣泛腹膜粘連。
（5）腹腔內(nèi)有彌漫性惡性腫瘤或病變性質(zhì)不清者。
（6）嚴重肺部病變伴呼吸困難。
（7）妊娠。
5、我院腹膜透析設備
我院于04年6月購買的百特公司的腹膜透析機是全球最好的品牌，投入使用以來效果挺好。 它具備多種腹膜透析治療模式，在治療中可互為轉(zhuǎn)換。精度在標準模式下：＋5至—20ml；低注入模式下：＋5至—10ml；可以自動加溫，防止病人發(fā)冷。另外百特公司有統(tǒng)一的維修公司，可提供終生的免費保養(yǎng)和提供備機使用，保證了設備的使用率。而且更為方便的是病人可以按照醫(yī)生護士的指導回家自行操作，使用很是方便。目前，國際上，自動化腹膜透析治療已經(jīng)成為所有透析治療方式中發(fā)展速度最快的一種透析方式。自動化腹膜透析較之傳統(tǒng)腹膜透析有諸多優(yōu)點，它的投入使用使更多的病人從中受益，更好地滿足不同病人的需要，提高腹膜透析質(zhì)量。
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