2011年仲夏時節(jié)，我十分幸運地獲得了在北京積水潭醫(yī)院舉辦的“衛(wèi)生部第48期全國骨科醫(yī)師臨床進修班”的學習機會。在醫(yī)院及科室領導的大力支持下，開始了為期一年，繁忙卻又充實的進修生活。一年來，所見所聞頗多，今日付諸此文，將感受和啟示與各位同道分享。

       一  追溯探尋歷史

      北京積水潭醫(yī)院，是在1956年新中國百廢待興的局面下，由敬愛的周總理親自倡議建立的，醫(yī)院坐落在清代誠親王王府舊址上。建院之初，衛(wèi)生部牽調(diào)北京協(xié)和醫(yī)院骨科骨干人員作為班底，并集中了全國各地最著名的骨科醫(yī)生，其中就包括中國現(xiàn)代骨科奠基人孟繼懋在內(nèi)的三位海歸專家，如此人才配置及政策支持，使得該院很快成為國內(nèi)骨科專業(yè)實力最強的醫(yī)院。幾十年來，該院骨科綜合水平始終在全國首屈一指，科室結構已劃分到四級學科，主要有創(chuàng)傷、手外、矯形、脊柱、骨腫瘤、小兒及運動損傷等七個科室，各科均有國內(nèi)知名專家，如：王澍寰院士、AO創(chuàng)傷中國區(qū)主席王滿宜教授及北京市骨科主委田偉院長，還有衛(wèi)生部授予的“人民好醫(yī)生”韋加寧教授。國內(nèi)骨科各專業(yè)多項“第一例”手術均誕生于此，醫(yī)院還多次在邢臺、唐山、汶川、玉樹等重大地震災害中進行醫(yī)療救援，亦曾為草原英雄小姐妹、聯(lián)合國秘書長安南、溫州動車事故中的傷員“小依依”及體育明星劉翔、李娜等諸多名人診治。近幾年骨科手術量已近年均四萬臺，在全國骨科界排名第一，成為廣大骨科進修醫(yī)師心目中的“骨科圣殿”。

       二 醫(yī)師培養(yǎng)體系

       幾十年光輝燦爛院史的背后，必然是前仆后繼、英雄輩出的一代代骨科醫(yī)生不懈奮斗和努力的結果。這就不得不提起該院的?？漆t(yī)生培訓制度。能來此工作的醫(yī)師主要來自北大和協(xié)和的優(yōu)秀畢業(yè)生，07年前基本招收碩士，而之后就只招博士了。自住院醫(yī)師入職后，要完成五年的輪轉，包括在本院各科和北醫(yī)系統(tǒng)內(nèi)的其他醫(yī)院科室的輪轉，輪轉期間即被要求報名參加香港或是歐美的骨科醫(yī)師資格考試，一旦通過即可申請有資助的國外大牌醫(yī)院進修資格。在脊柱外科期間，曾旁聽過協(xié)和八年制博士生的一堂臨床見習課，本以為講解骨科總論的基礎課程，料想不難，開課后卻發(fā)現(xiàn)，講解全程英語，PPT也是英文。雖然，能看懂部分幻燈標題，但卻在聽說方面相去甚遠。即使這樣的見習課程，也只是由本院高年資住院醫(yī)師完成授課，而教學內(nèi)容據(jù)說很多節(jié)選自歐美醫(yī)學專業(yè)課程，并在授課過程中有很多互動環(huán)節(jié)，教與學相得益彰。以管窺豹，可見一斑。還有一事讓人感觸頗深，現(xiàn)任院長田偉說過，合格的骨科?？漆t(yī)師，應該是在五、六年骨科各亞學科輪轉完成后，再確定方向，前往國外具有世界最先進水平醫(yī)院深造五六年，然后完成相應的國際上認證的資格考試，才算得上一位合格的骨科?？漆t(yī)師。而要想成為國內(nèi)知名專家教授，必須在職業(yè)生涯的早期，經(jīng)歷這樣的魔鬼訓練。事實上，他本人也拋家舍業(yè)在日本、美國進修六年，返回醫(yī)院后便在九十年代建立起國內(nèi)第一批脊柱外科，在該領域有極高造詣。

        說到各科的繼續(xù)教育，可謂各有特色，精彩紛呈。雖然手術量巨大，但每個科室均會在每周安排“科室查房日”，不安排任何手術，分析病例，探究學術。即使業(yè)務再忙，也要保證有學習交流的時間，讓人感慨良多。其所謂的查房是將過去一周術后的和將要在下周手術的病例，進行全科內(nèi)討論，當然主要是那些大腕們分析點評。每到此時，最開心的就要數(shù)進修醫(yī)師，比起換藥、寫病歷這些活來說，這就是讓人大開眼界，聞道解惑的時候了。此外，醫(yī)教科統(tǒng)一安排各科專家定期授課，每次一個專題，讓聽者十分受益。甚至連在北京其他大醫(yī)院進修的醫(yī)生，也紛紛前來聽課，可見影響力之大。同時，各科還有小課安排，均由副高和主治醫(yī)授課，時間和題目較為靈活，也令人大飽耳福。氣氛之活躍、和諧，討論之激烈、精彩，身處此境一年余，受益匪淺。本院小大夫們終日沉浸于學術氛圍濃郁的積水潭中，水平提升之快、見識擴大之廣，自不必說。正所謂在進修生中流傳甚廣的一句經(jīng)典：“學骨科，一定要在積水潭里面泡一泡。”

       三、醫(yī)院診療體系

      之前我們提到過的科室查房，只是積醫(yī)診療體系的一環(huán)，下面為大家說說，親身經(jīng)歷的百姓看病難、看病貴的問題。每個醫(yī)師普通門診全天120個號，有一次帶親戚去看病，早上八點就已無號了。專家號每天40個，絕大多數(shù)2-3個月前就得預約，因為來自全國各地的患者眾多，不愁病源，所以上午不到十一點半，下午四點剛過，專家們就打道回府了。至于特需號，每位三百，數(shù)量有限，就算價貴且無報銷，也是人滿為患。有機會侍診專家，看著他們通過簡明扼要的詢問病史、熟練扎實的體格檢查、細致縝密的鑒別診斷，一直到制訂出最后的診療方案，著實讓人心悅誠服。時間一長，跟隨不同的專家出診，也見識了不同的行醫(yī)風格，到最后還是覺得高超的醫(yī)技固然重要，但高尚的醫(yī)德更為可貴。

       患者一旦入院，經(jīng)科室查房討論后，便定下了具體的手術方案。在術日當天，按手術難易程度排好臺次，按醫(yī)師水平及職稱定下主刀順序。對于常規(guī)手術，主任們基本放手給主治大夫們?nèi)プ隽?，一個愿教，一個愿學，甚至會有正高為主治拉鉤的情況，都屢見不鮮?；ハ嗟慕涣鳎拐\而開放，人際關系也都比較和諧，思想素質都很高，寫到此，不禁又想起小兒骨科張建立教授和我說過的話：“積水潭是一個江湖義氣很重的地方，上下級醫(yī)生之間，多以師徒相稱，這在全國的醫(yī)院里邊，可能找不到第二家。”本院大夫在此環(huán)境之下，終日耳濡目染，感同身受，加之巨量手術和個人努力，成名只是早晚而已?；蛟S有人要說，把誰放在積水潭都能成專家，可是這里門檻之高，高到讓人只能自慚形穢，無因豈有果？

       四、基礎科研體制

       現(xiàn)在的學術界造假之風層出不窮，真正對臨床有指導意義或是啟發(fā)創(chuàng)新的課題和文章究竟能有多少，可想而知。對于積水潭如何搞科研，也是我此行較為感興趣的話題。在各個臨床科室中搞基礎科研的人基本沒有，他們絕大多數(shù)都是致力于臨床手術。曾流傳當年北京一所大醫(yī)院某教授，開刀數(shù)量比不上積水潭一個主治多，文章數(shù)量卻是遠勝于積水潭各科文章總和，最后因此而榮膺院士，以至于現(xiàn)在還廣為積醫(yī)人所詬病。在矯形外科期間，有幸跟隨中華骨科主委邱貴興教授的博士吳堅老師，因為相處十分融洽，平日閑談中聽說其也苦于撰寫論文，讓我大感意外，不是不寫，而是對自身要求太高。可是每每在病例討論及科內(nèi)講課時，其水平之高，同為副高醫(yī)師卻無人能出其左右，真是令人深思。他們所寫文章不多，即便寫絕大多數(shù)也為臨床型，屬于前瞻性、隨機對照的臨床研究，多與之平時工作中所遇困難和要解決的問題相關。病例數(shù)多在上百例，隨訪時間多為十年以上。隨后又能繼續(xù)展開回顧性研究，從而為臨床真正起到指導實踐作用。

       一年來，這個一流醫(yī)院、這些一流人才所帶給我的知識、經(jīng)驗以及做人做事的思想和態(tài)度，還讓我不斷地回憶、整理、研究、思考。讓我深刻地認識到：作為一名現(xiàn)代骨科醫(yī)師，不論中西醫(yī)的教育背景，在當今高速發(fā)達的數(shù)字信息化社會，都應繼續(xù)深造學習，加強對外交流。通過這一年多系統(tǒng)、正規(guī)的骨科學習，我想不僅僅是在理論和技能上得到了提高，更多地是在思維方式上得到了升華。這在以后的職業(yè)生涯中，對甄別什么是先進正確的主流理論和診療方式，如何進一步地完善自己的診療體系，都大有裨益。只有掌握醫(yī)學主流的動態(tài)，才能更好地為廣大患者解除疾患；同時也讓自己更好地實現(xiàn)人生的價值和理想。最后，我想以 “精誠、精藝、精心”的理念，來時刻鞭策自己，并與各位同道共勉。