溫州市中醫(yī)院關(guān)于建立醫(yī)德檔案制度的

實施辦法（試行）

第一章  總    則

第一條  根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)師定期考核管理辦法》及《浙江省醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評實施辦法》的有關(guān)要求，為進(jìn)一步深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建加強職業(yè)道德教育、治理商業(yè)賄賂的常態(tài)長效機制，結(jié)合我院實際，制訂本實施辦法。

第二條  建立醫(yī)德檔案制度是推進(jìn)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、糾正行業(yè)不正之風(fēng)工作的有形載體；是提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)、加強醫(yī)院內(nèi)部管理的重要條件；是醫(yī)務(wù)人員績效考核、崗位聘用和獎懲的重要依據(jù)。

第三條  建立醫(yī)德檔案的對象是全院范圍內(nèi)的醫(yī)師、護(hù)士及其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。

第四條  醫(yī)德檔案的主要內(nèi)容是醫(yī)德考評,醫(yī)德考評要堅持實事求是、客觀公正的原則，堅持定性考評與量化考核相結(jié)合。

第五條  醫(yī)德檔案的記錄周期以年為單位，一年為一個記錄周期。

第六條  醫(yī)院成立醫(yī)德考評領(lǐng)導(dǎo)小組，作為醫(yī)德檔案工作的指導(dǎo)機構(gòu)。具體成員有：傅曉輝、林小東、施仲義、王慶來、黃建群、金瑞芬、宮溫虹、趙永強。指定黨辦、監(jiān)察室、人事科、醫(yī)務(wù)科為醫(yī)德檔案工作的職能科室，負(fù)責(zé)擬定醫(yī)德考評的內(nèi)容，落實醫(yī)德檔案的建立工作。

第二章  醫(yī)德檔案的主要內(nèi)容、考核標(biāo)準(zhǔn)及方式

第七條  醫(yī)德檔案記錄內(nèi)容包括以下幾個方面：

1、接受職業(yè)道德規(guī)范和醫(yī)學(xué)倫理知識培訓(xùn)情況；

2、開展文明規(guī)范服務(wù)、改善服務(wù)態(tài)度、使用文明用語、尊重病人權(quán)益等情況；

3、各級獎勵榮譽及先進(jìn)事跡和病人表揚；

4、病人投訴及核查情況；

5、違反職業(yè)道德受到衛(wèi)生行政部門處罰的情況；

6、收受或拒收“紅包”和商業(yè)賄賂情況；

7、參與社會志愿服務(wù)和公益事業(yè)情況；

8、醫(yī)院專項檢查和滿意度調(diào)查材料；

9、醫(yī)務(wù)人員個人年度（本年）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)總結(jié)、自我鑒定；

10、其它能夠反映本人醫(yī)德狀況的材料。

第八條  醫(yī)德檔案記錄內(nèi)容詳細(xì)記載在《溫州市中醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員醫(yī)德檔案登記表》（附表1）。

第九條  根據(jù)醫(yī)德檔案的主要內(nèi)容制定《溫州市中醫(yī)院醫(yī)德考評標(biāo)準(zhǔn)》（附表2）。

第十條  《溫州市中醫(yī)院醫(yī)德考評標(biāo)準(zhǔn)》中設(shè)立加分項目和減分項目，加分項目主要包括參加長期性政府指令性任務(wù)、自覺抵制商業(yè)賄賂表現(xiàn)突出及良好的服務(wù)態(tài)度等事項；減分項目主要包括在診療活動中服務(wù)態(tài)度差、有違職業(yè)操守、有違法違規(guī)等事項。

第十一條  根據(jù)《溫州市中醫(yī)院醫(yī)德考評標(biāo)準(zhǔn)》制定《醫(yī)德考評表》（附表3），開展醫(yī)德考評工作，一年考評一次，年終考評，考評工作分為三個步驟：

一、自我評價打分(20%)。醫(yī)務(wù)人員根據(jù)醫(yī)德考評的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合自己實際表現(xiàn)，實事求是的進(jìn)行自我評價。

二、職能評價打分(30%)。在醫(yī)務(wù)人員自我評價的基礎(chǔ)上，辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部組成職能考評小組，分片分線對醫(yī)務(wù)人員日常的醫(yī)德行為進(jìn)行評價。

三、單位評價打分(50%)。醫(yī)院醫(yī)德考評小組根據(jù)自我評價和職能評價的結(jié)果，將日常檢查、問卷調(diào)查、患者反映、投訴舉報、表揚獎勵等記錄反映出來的具體問題作為重要參考依據(jù)，對每個醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行評價，作出醫(yī)德考評結(jié)論并填寫綜合評語。

第三章  醫(yī)德考評結(jié)果

第十二條  醫(yī)德考評結(jié)果分為四個等級：優(yōu)秀、良好、一般、教差。

第十三  得分為90分以上且無扣分的評為優(yōu)秀；得分為80—89分且無一項扣15分的評為良好；得分為60—79評為一般；得分60分以下的評為教差。

第十四  醫(yī)德考評要嚴(yán)格堅持標(biāo)準(zhǔn)，被確定為優(yōu)秀等次的人數(shù)，一般控制在參加考評總?cè)藬?shù)的10%—15%。

第十五  醫(yī)務(wù)人員在檔案記錄周期內(nèi)有下列情形之一的，醫(yī)德考評結(jié)果認(rèn)定為較差：

一、在醫(yī)療服務(wù)活動中索要患者及其親友財物或者謀取其他不正當(dāng)利益的；

二、在臨床診療活動中，收受藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用耗才等生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或經(jīng)銷人員以各種名義給予的財物或提成的；

三、違反醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策，多收、亂收或者私自收取費用，情節(jié)嚴(yán)重的；

四、隱匿、偽造或擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的；

五、在發(fā)生的醫(yī)療事故中負(fù)有完全或主要責(zé)任的；

六、出具虛假醫(yī)學(xué)證明文件或參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品、醫(yī)療器械促銷的；

七、醫(yī)療服務(wù)態(tài)度惡劣，造成惡劣影響或者嚴(yán)重后果的；

八、其他因違法違紀(jì)行為受到處分的；

九、其他嚴(yán)重違反職業(yè)道德和醫(yī)學(xué)倫理道德的情形。

第十六  醫(yī)德考評結(jié)果要進(jìn)行公示，公示后詳細(xì)記載在《醫(yī)德考評統(tǒng)計表》中（附表4），作為重要資料收錄在醫(yī)德檔案內(nèi)。

第四章  醫(yī)德檔案的管理和使用

第十七  醫(yī)德檔案工作由醫(yī)院醫(yī)德考評領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)，檔案內(nèi)容由辦公室和監(jiān)察室進(jìn)行日常整理和記錄，歸口黨辦和監(jiān)察室管理。

第十八  醫(yī)德考評作為醫(yī)務(wù)人員年度考核的重要內(nèi)容，考評結(jié)果為優(yōu)秀或良好的，年度考核有資格評選優(yōu)秀；考評結(jié)果為一般的，年度考核為基本合格；考評結(jié)果為較差的，年度考核為不合格。

第十九  醫(yī)德考評結(jié)果當(dāng)年度被評定為一般的，取消當(dāng)年評先評優(yōu)、評聘職稱資格；被評定為較差的，取消當(dāng)年及下一年評先評優(yōu)、評聘職稱資格。

第二十  醫(yī)德考評中對收受“紅包”、商業(yè)賄賂等行風(fēng)問題，經(jīng)查實的實行一票否決制，取消當(dāng)年評先評優(yōu)、評職稱資格，或者緩聘、解職待聘，涉嫌違紀(jì)違法的，移交相關(guān)部門查處。

第二十一  醫(yī)務(wù)人員定期考核中的職業(yè)道德評定，以醫(yī)德檔案為依據(jù)。記錄周期內(nèi)，有一次以上醫(yī)德考評結(jié)果為較差的，認(rèn)定為考核不合格。